Próstata: crecimiento benigno (HBP) y cirugía con láser

Cirugía de próstata con láser HOLEP

El HOLEP (enucleación prostática con láser de holmio) es una cirugía para el crecimiento benigno de la próstata (hiperplasia benigna, o HBP) que se realiza por vía endoscópica, sin incisiones externas. En lugar de vaporizar el tejido, lo separa y lo extrae completo, como se haría en una cirugía abierta pero sin abrir.

Su característica más relevante es que funciona con independencia del tamaño de la próstata. En próstatas grandes, donde otras técnicas endoscópicas se quedan cortas y antes obligaban a cirugía abierta, el HOLEP permite resolver el caso por vía endoscópica.

Por qué el crecimiento de la próstata dificulta orinar

La próstata rodea la uretra justo a la salida de la vejiga. Al crecer, estrecha ese conducto y la orina encuentra resistencia para salir.

La vejiga compensa apretando con más fuerza. Durante años lo consigue, y por eso los síntomas aparecen poco a poco: el chorro pierde fuerza, cuesta empezar, la micción se alarga y queda sensación de no vaciar del todo. Con el tiempo esa musculatura se engrosa y pierde elasticidad, y entonces aparecen las ganas urgentes y los despertares por la noche.

El tamaño por sí solo no decide el tratamiento. Hay próstatas grandes que apenas dan síntomas y próstatas moderadas que obstruyen mucho. Lo que se valora en consulta es cuánto le limitan los síntomas y cómo vacía la vejiga, no los gramos.

¿Cuándo se plantea la cirugía?

• Síntomas urinarios que no mejoran con medicación: chorro débil, dificultad para empezar, sensación de no vaciar del todo.
• Levantarse varias veces por la noche a orinar.
• Retenciones de orina, infecciones de repetición o sangrado por la próstata.
• Próstatas de gran volumen.
• Preferencia por una solución quirúrgica en lugar de medicación mantenida durante años.

Cómo funciona el HOLEP

Se realiza en quirófano, bajo anestesia, y con ingreso hospitalario breve. El acceso es por la uretra, con un endoscopio: no hay heridas en la piel. Tras la intervención se coloca una sonda que se retira antes del alta o en los días siguientes, según el caso.

El tejido extraído se envía a analizar, algo que no ocurre con las técnicas que vaporizan.

Qué conviene saber antes de decidir

Como la mayoría de las cirugías de próstata, el HOLEP puede provocar eyaculación retrógrada: el semen se dirige a la vejiga en lugar de salir al exterior. No afecta a la salud ni a la erección, pero es un dato que conviene conocer y hablar antes de operarse, porque para algunos hombres pesa en la decisión.

Es además una técnica exigente desde el punto de vista quirúrgico y requiere formación específica.

El HOLEP no es la única opción, y no siempre es la mejor

Realizo también las otras tres técnicas habituales en el crecimiento benigno de la próstata. Poder ofrecerlas todas permite elegir en función del caso —tamaño de la próstata, síntomas, medicación anticoagulante, prioridades respecto a la función sexual— y no en función de la única técnica disponible.

Antes de proponer cirugía se estudia el caso: historia clínica y síntomas, PSA, exploración y, según proceda, ecografía para medir la próstata y valorar el vaciado de la vejiga.

Dónde le atiendo

Palma — Hospital Quirónsalud Palmaplanas, Camí dels Reis 308. Consulta y quirófano.
Manacor — Més Consultes Mèdiques, Passeig del Ferrocarril 1, 1º. Consulta y seguimiento; la intervención se realiza en Palmaplanas.

Teléfonos: 971 918 000 (Palma) · 971 559 000 (Manacor). Correo: info@urologodrbauza.com

Quién le opera

Dr. José Luis Bauzá Quetglas. Colegiado nº 070709805 (COMIB). Especialista en Urología (Hospital Universitari Son Espases). Doctor en Medicina por la Universitat de les Illes Balears. Fellow of the European Board of Urology (FEBU). Premio Profesor Grases 2023 a la mejor tesis doctoral en litiasis urinaria. Más de 25 publicaciones científicas indexadas.

Preguntas frecuentes

¿A partir de qué tamaño de próstata se plantea el HOLEP?
A partir de unos 30 gramos, y sin límite por arriba: es lo que lo diferencia de otras técnicas endoscópicas.

¿Cuánto tiempo se lleva la sonda?
Entre 24 y 48 horas en la mayoría de los casos.

¿Cuántos días de ingreso?
Una o dos noches.

¿Es normal orinar con sangre los primeros días?
Sí, es lo esperable durante las primeras semanas y va disminuyendo. Lo explico en detalle en qué esperar después de la cirugía.

¿El HOLEP es siempre la mejor opción?
No. Según el tamaño de la próstata, la edad y lo que el paciente priorice, puede corresponder Rezum, láser verde o RTU. Por eso la primera visita es una valoración, no una técnica decidida de antemano.

Pedir cita para valorar su próstata

Si lleva años con tratamiento médico y sigue levantándose varias veces por la noche, o le han dicho que su próstata es demasiado grande para operarla por vía endoscópica, la forma de saber qué técnica le corresponde es una valoración presencial: exploración, flujometría y ecografía.

Cita previa: 971 918 000 (Palma) · 971 559 000 (Manacor)

Si prefiere que le llamen, deje sus datos en el formulario e indique «próstata» o «HOLEP» en el motivo.